Ранний климакс

1. Признаки наступления раннего климакса
2. Симптомы раннего климакса
3. Причины наступления климакса в раннем возрасте
4. Возраст раннего климакса
5. Диагностика
6. Лечение
7. Лечение народными средствами
8. ЭКО при раннем климаксе

Если наступление климактерического периода считается вполне физиологическим процессом, то его ранние проявления свидетельствуют за наличие патологии в репродуктивной системе. Именно преждевременно наступивший дефицит и снижение гормонов эстрогенов проявившееся ранее сорока пяти лет называется ранним климаксом, в период которого происходит прекращение менструаций более чем на год. Данное явление не значительно распространено.

Признаки наступления раннего климакса

Как правило, раннему климаксу предшествует перименопауза, которая проявляется нарушением регулярности менструаций, количеством выделяемых кровянистых выделений. В случае появления подобных жалоб у женщины, следует обратиться к врачу и пройти полное обследование. Все начинается со сбора жалоб врачом, затем гинекологический осмотр на кресле, после чего необходимо сдать ряд клинико-лабораторных исследований. В числе прочих обязательным является определение женских половых гормонов, в зависимости от фазы цикла определяют те или иные гормоны (эстрогены, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий, пролактин).

Во время перименопаузы количество эстрогенов, в частности эстрадиола, резко снижается, а количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов растет. Данное исследование проводится с целью дифференцировки истинного раннего климакса от синдрома резистентных яичников, дисфункции яичников и прочих состояний, сопутствующих патологическому процессу. При раннем климаксе гормон под названием антимюллеров также падает.

Предрасполагающими факторами, когда развивается ранний климакс (30 лет), могут быть семейная предрасположенность, когда у женщин в данной семье всегда наступает ранний климакс. Данная ситуация принимается как вариант нормы в конкретном индивидуальном случае, только если отсутствую структурные изменения.

Также одним из факторов, влияющих на ранний климакс это истощение запасов, в будущем созревающих яйцеклеток в яичниках, что вызывает нарушение менструальной функции и в дальнейшем вызывает гормональные нарушения.

Симптомы раннего климакса у женщин

В случае, когда климакс наступает физиологично и при этом происходит постепенное снижение синтеза эстрадиола, то каких-либо изменений в своем состоянии женщина не отмечает. Но если же присутствует развитие раннего климакса, тогда симптомы раннего климакса у женщин 40 лет проявляются более резко. Возникает наличие нарушений всех зависящих от эстрогенов органов и систем, с последующим развитием симптоматики, приносящей дискомфорт, а также возможно на этом фоне привычного образа жизни.

Симптомы раннего климакса обусловлены также снижением действия эстрогенов на все органы и ткани. Они напоминают обычный климактерический период, но выражены сильнее

В это же время могут появляться периодические приливы жара, которые женщина даже не связывает с нарушением менструации. Они редкие и, как правило, не нарушают ее общего состояния.

Более поздние проявления, которые свидетельствуют за ранний климакс это «приливы». Они характеризуются резким возникновением чувства внутреннего жара, которое сопровождается к концу прилива обильным потоотделением, после чего наступает чувство холода по всему телу (озноб). Количество таких «приливов» различается в зависимости от степени тяжести климакса, а если точнее, то наоборот, по кратности «приливов» за сутки оценивают степень тяжести. В результате в среднем, до пятнадцати «приливов» за сутки характеризуется как легкая степень, до тридцати – как средняя, и более тридцати – тяжелая степень. В зависимости от степени тяжести подбирается в дальнейшем соответствующая терапия.

Также, как и ранний климакса у женщин 40 лет, симптомы, так и ранний климакса у женщин 30 лет, симптомы имеются сходные, и характеризуется, дополнительно к чувствам жара еще и эмоциональную лабильность. Это означает, что на фоне «приливов» у женщины появляется тахикардия (учащенное сердцебиение), что в свою очередь вызывает беспокойство, чувство тревоги. После чего возникают перепады настроения, плаксивость или чрезмерная раздражительность.

Возможно появление общей слабости, быстрой утомляемости, что также отражается и усугубляет не только общее состояние, но и психологический настрой женщины. Нарушение общего состояние сопровождается головокружениями, тошнотой и даже рвотой (редко). Все эти симптомы характерны именно для раннего климакса, так довольно сложно приспособиться организму к столь раннему и резкому спаду эстрогенов.

Ввиду отсутствия все того же гормона – эстрогена, появляется сухость во влагалище, чувство жжения, даже зуда. Половой акт становится затруднительным и болезненным.

Одним из главных симптомов, что входит в признаки раннего климакса 35 лет, является бесплодие. Обычно, в этом возрасте женщины все еще имеют желание выполнить репродуктивную функцию, и зачастую, наступивший ранний климакс не дает такой возможности. Происходит это в результате сокращения числа яйцеклеток, или полное их отсутствие, что подтверждается посредством фолликулометрии и исследования концентрации гормонов крови.

Еще существуют проявления и признаки раннего климакса у женщин 35 лет, в среднем, которые разочаровывают женщину в своей внешности. Появляются пигментные пятна, старение кожи, которое характеризуется снижением тургора кожи (ее эластичности), кожа становится сухая, появляются морщины. Идет значительная прибавка в весе: накопление жировой ткани происходит в области живота, боках, бедрах. Молочные железы теряют свою форму.

Но это только эстетическая сторона. В условиях, когда развиваются климаксы у женщин (симптомы) возраст ранний, растет риск развития онкологических заболеваний молочной железы.

Помимо всего вышеперечисленного, отсутствие эстрогенов отражается и на других органах и системах. Так, под «прицелом» находится сердечно-сосудистая система. Начинают появляться проблемы с сердечным ритмом, свертывающей системой крови, развивается миокардиодистрофия, появляется риск развития тромбозов, инсультов и инфарктов.

По причине недостатка или вовсе, отсутствия эстрадиола возрастает резистентность, то есть восприимчивость, организма к инсулину, что влечет за собой риск развития сахарного диабета, особенно, если имеет место повышенный индекс массы тела.

Так, признаки раннего климакса в 40 лет, собственно как и в 30 и 35 лет, являются продолжительными и наносят значительный ущерб здоровью не только женской половой сферы, но и всему организму.

Причины наступления климакса в раннем возрасте

Основной причиной, почему наступает ранний климакс, является снижение и последующее прекращение синтеза основных женских половых гормонов в яичниках – эстрогенов. Но есть также причины, влияющие на этот процесс, или способствующие его запуску.

Когда возраст для резкого снижения выработки эстрогенов ранний то возникает ранний климакс у женщин, причины следует выявлять путем тщательной диагностики. Так, ученые установили одну из главенствующих причин, почему начинается ранний климакс. Это генетическая аномалия одной из половых Х хромосом. При этом, нормальная Х хромосома берет на себя функцию другой, в результате чего нет нарушений и структурных изменений в развитие половых органов и вторичных половых признаков. Но возможно наличие резистентности (устойчивости) тканей яичников к восприятию такого гормона, как фолликулостимулирующий. В последствие чего, овуляция не происходит, так как не осуществляется созревание и разрыв фолликулов. В итоге имеем в наличие бесплодие. Данная патология генетически обусловлена, что можно проследить, если уточнить у женщины, в каком возрасте начался климакс у ее мамы, бабушки и так далее.

Следующая причина, которую нельзя отнести ко всем случаям раннего климакса, но она должна быть упомянутой – это наследственная патология галактоземия. Наряду с диффузным поражением головного мозга, паренхимы печени, катарактой, у таких женщин отсутствуют менструации, что вызвано истощением яичников.

Еще одну причину, почему ранний климакс наступает, выделяют как акселерация нынешнего поколения. Что это значит. То есть в данное время, зачастую, у девочек начало менархе (первых месячных) наступает примерно в десять лет, что является ранним началом менструаций. Следовательно, в это время появляются и овуляции. В результате со временем количество яйцеклеток снижается и яйцеклетки исчезают. После чего, прекращаются и менструации. Сначала появляются сбои, а затем они и вовсе не проходят.

Также, существуют и другие причины наступления раннего климакса. Из них следует отметить наличие заболеваний других органов и систем. На первом месте стоят аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит (заболевание щитовидной железы), гипотиреоз, аутоиммунное заболевание коры надпочечников. Под действием антител, которые вырабатываются в процессе вышеуказанных заболеваний, собственные яичники организма воспринимаются как чужеродное тело и впоследствии разрушается яичник. Из-за механических повреждений яичник утрачивает свою функцию и погибает.

Следующие причины раннего климакса у женщин в 40 и менее лет являются курение и хронический стресс. По поводу курения установлена связь с развитием раннего климакса. Но данная пагубная привычка скорее является предрасполагающим фактором в развитии данной патологии, чем непосредственно самой причиной ее возникновения. Что касается стрессовых ситуаций, то в этом случае всем нам знакомы случаи, когда на фоне тяжелых эмоциональных потрясений прекращалась менструация, а начинались месячные только после стабилизации неврологического статуса. Этот пример наглядно показывает влияние стресса на функционирование яичников. Только происходит это не при тяжелой эмоциональной перегрузке, а в результате длительно воздействующих стрессовых ситуаций, оказывающих негативное влияние на центральную нервную систему, а собственно, на кору головного мозга, которая и является главенствующим звеном в регуляции репродуктивной и менструальной функции яичников.

При раннем климаксе происходит расстройства эмоциональной и психической сферы – раздражительность, плаксивость, нарушение сна, трудности с запоминанием и анализом информации, снижение работоспособности

Также существуют причины раннего климакса в 40 лет, и влюбом другом возрасте, это хирургическое вмешательство. Конечно, имеется в виду, удаление хирургическим путем именно яичников женщины. Показаниями для операций могут быть и кисты яичников, опухолевидные и онкологические образования, разрыв кисты и апоплексия яичника. Удаление может быть произведено не сразу, а за некоторый период жизни женщины, в результате развития патологического процесса сначала в одном, а затем в другом яичнике. В результате получается искусственно созданный климакс, который требует обязательной заместительной гормональной терапии сразу после вмешательства. Но, возможно развитие раннего климакса и после удаления матки, даже при сохраненных придатках. Эта связь прослеживается в результате отсутствия органа-мишени матки и эндометрия, в результате чего нет менструаций. При этом снижается выработка эстрогенов. И может наступить климакс.

Возраст раннего климакса у женщин

В норме, как уже оговаривалось, климакс наступает не ранее чем в сорок пять лет. Что касается раннего климакса, то эта цифра может меняться, и на столько, что ранний климакс может охватывать и молодых женщин.

Как правило, ранний климакс 35 лет – это именно тот возраст, в котором он проявляется зачастую. В этот период, если есть у женщины предрасполагающие факторы и явные причины, то постепенно развивается ранний климакс. Конечно, даже в данном возрасте климакс развивается резко, и организм не успевает выработать адаптационные механизмы. Вследствие чего начинается патологический процесс с тяжелой симптоматикой.

Случаются и казуистические случаи начала климакса, если не брать в учет хирургически созданный климакс - ранний климакс 30 лет. Это самый ранний возраст климакса у женщин, если не брать во внимание единичные случаи более молодого возраста. Так, и в тридцать лет развитие климакса является тяжелой патологией, с появлением бесплодия, ранним старение всего организма и так далее.

Ранний климакс 40 лет, форум женщин дает данную цифру чаще других, протекает легче предыдущих вариантов, хотя и считается данное состояние патологическим. Это обусловлено приближенным к возрасту развития нормального климакса и, возможно, наличием некоторой лучшей адаптации к изменениям содержания и выработки эстрогена. Но, так как климакс ранний, то даже в этом возрасте не существует того периода перименопаузы, в течении которого организм бы постепенно подготавливался к вскоре произошедшим сбоям в гормональной регуляции. И поэтому, симптомы климакса в сорок лет также тяжело переносятся.

Дело в том, что само определение понятия – ранний климакса у женщин, возраст охватывает от тридцати пяти лет до сорока четырех лет, так как сорок пять лет уже входит в понятие нормы. Возраст тридцати лет при раннем климаксе встречается очень редко, поэтому, чаще всего в определении возрастного диапазона не учитывается. Но это не означает, что тридцать лет – возрастная норма подобного рода явления.

Зачастую среди женщин звучит вопрос с обеспокоенностью о состоянии собственного здоровья: в каком возрасте может начаться ранний климакс? Все зависит от предрасполагающих факторов и ряда причин на него влияющих. Так, например, если в семье есть генетическая предрасположенность развития климактерических признаков в тридцать лет (у мамы, бабушки, старшей сестры, тети и так далее), то на этот факт не возможно как-то повлиять и отсрочить процесс угасания функции яичников и снижения выработки эстрадиола. Или же ранний климакс вызван хирургическим вмешательством на органах репродуктивной системы (удаление обоих яичников, гистерэктомия и прочее). В этом случае такое патологическое состояние будет зависеть от возраста, в котором была произведена операция, это может быть и двадцать и восемнадцать лет и так далее.

Сделаем выводы. Возраст начала климактерических проявлений и изменений зависит от причин, приведших к этим изменениям, и может колебаться от тридцати до сорока четырех лет. Каждый конкретный случай рассматривается индивидуально, и в зависимости от причин, приведших к патологии, нуждается в соответствующей корректировке и лечении, не смотря на возраст пациентки. А также, следует всегда обращать внимание на то, как изменяется привычный жизненный ритм Вашей репродуктивной системы, что способствует своевременной диагностике и лечению.

Диагностика

Как и любая диагностика, постановка диагноза раннего климакса основывается, в первую очередь, на сборе жалоб пациентки. Когда есть симптомы у женщины, указывающие на ранний климакс. Пациентка предъявляет жалобы на приливы жара, тахикардию, потливость, а после – озноб. Также на тяжелое психоэмоциональное состояние при раннем климаксе.

Затем врач приступает к объективному осмотру. После чего назначает ряд обследований, в которые входит УЗ исследование органов малого таза. По результатам этого исследования можно выяснить причину, в виде структурных изменений или же гипофункцию яичников.

Далее необходима полноценная клинико-лабораторная диагностика. В нее входят как стандартный ряд обследований: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови. Дальнейшие лабораторные исследования направлены непосредственно на диагностику функционирования репродуктивной системы. Это цитогенетическое исследование мазков, анализы, направленные на определение онкологических маркеров, проведение прогестиновой пробы. Очень важно проведение липидограммы, для того, чтобы определить одно из возможных последствий снижения или отсутствия эстрогенов.

Очень важным исследованием считается оценка минеральной плотности костных тканей, их качественный и количественный показатель. Данное исследование будет подтверждением или опровержением диагноза раннего климакса. В случае, если показатели будут занижены, то свидетельствует за недостаток эстрогенов в организме женщины.

Также диагностика раннего климакса включает проведение анализа крови на содержание гормонов. Оценивают содержание фолликулостимулирующего гормона, а также гормонов гипоталамо – гонадотропной системы – вот, как распознать ранний климакс, один из составляющих всего комплексного обследования.

Лечение

Конечно же, любое правильное лечение начинается с правильной диагностики патологии. Если точно установлен диагноз ранний климакс, лечение поможет полностью устранить симптомы, приносящие дискомфорт, улучшить качество жизни женщины. А также, если своевременно оказать помощь, в некоторых случаях возможно даже приостановить развитие данной патологии (в зависимости от причины, вызвавшей заболевание).

Лечение раннего климакса у женщин начинается с заместительной гормональной терапии.Препараты згт при раннем климаксе. Назначаются препараты эстрадиола или его комбинация с прогестагенами. Гестагенный компонент используется для профилактики стимулирующего влияния эстрогенов на эндометрий, чтобы не допустить гиперплазии или злокачественной трансформации внутреннего слоя матки.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при раннем климаксе

Исходя из основной причины развития климакса, а это дефицит синтеза эстрогенов, терапия раннего климакса основывается на заместительной гормональной терапии (згт). Любые другие препараты, используемые в лечении, являются только дополнением к основной терапии - таблетки от раннего климакса на основе гормонов. Также следует учитывать и прочие причины развития этой патологии. Так, например при наличие основного аутоиммунного заболевания, в результате которого появляются структурные, а в последующем и функциональные нарушения яичников, то в этом случае применяют не только згт, но иммунодепрессанты. Также лечение базируется на переводе основного заболевания в неактивное состояние.

Мнение эксперта Сейчас существует масса гормональных препаратов разных форм выпуска: таблетки, пластыри, свечи, инъекции. Назначает их только врач в зависимости от стадии менопаузы, гормонального фона, симптоматики климактерических расстройств, результатов прочих обследований, сопутствующих заболеваний.

Ншанян Сона Юрьевна Ведущий врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н. Стаж работы 25 лет

Задать уточняющий вопрос

Лучшие препараты при раннем климаксе у женщин являются фемостон 1/5, фемостон 1/10 и 2/10. Данный препарат отличается высокой эффективностью, доступностью и на практике не большим списком побочных эффектов. В его состав входит эстрадиол и дидрогестерон, два гормона, так необходимых для полноценной жизни женщины. Эстрадиол как аналогичный ему гормон яичников обеспечивает устранение всех проявлений климактерического периода, замедляет процессы старения кожи, выпадения волос. Оказывает положительное действие на слизистую половых путей. Дидрогестерон входит в состав препарата с целью снижения риска развития гиперплазии эндометрия и онкологических его заболеваний под длительным влиянием эстрогенов. Он способствует росту эндометрия во второй фазе цикла так же, как это происходит при естественной регуляции процесса яичниками. В препарат фемостон входят два эти компонента вне зависимости от дозировки. А сама дозировка создана для индивидуального подбора препарата лично для каждой женщины с учетом особенностей ее организма.

Также, в случае терапии згт при раннем климаксе, препараты применяются, помимо фемостона, такие как прогинова, овестин, активель, анжелик и многие другие. Но что касается лекарственного средства овестин, то его применение снизилось, ввиду неудобства приема, так как в таблетированной форме его следует принимать до четырех раз в сутки, постепенно снижая дозировку. А также, если имеются симптомы сухости во влагалище, болезненный половой акт, то требуется дополнительное применение свечей овестин.

Прогинова, как препарат заместительной гормональной терапии превосходит овестин, но также имеет свои недочеты. В его состав входит синтетический эстроген – эстрадиола-валеарат, не имея в составе дополнительно прогестагенов, что указывает на риск развития гиперплазии эндометрия. Но, в свою очередь прогинова обладает высокими показателями снижения всех проявлений климакса, является протектором опорно-двигательного аппарата, защищая костную ткань и профилактируя остеопороз. Конечно, если данный препарат подходит женщине, то его применение следует комбинировать совместно с прогестагенами.

Применение препарата фемостон при раннем климаксе

Конечно, помимо данного лекарственного средства в заместительной гормональной терапии применяют и многие другие, такие как климен, климонорм, прогинова и многие другие. Но наиболее широкое применение достиг фемостон, в дозировке 1/ и 2/10, так как является наиболее доступный и действенный, а также максимально адаптирован к организму.

Чем отличаются дозировки препаратов фемостон 1/5 и фемостон 2/10. Дело в том, что в случае первого варианта содержание дидрогестерона к эстрадиолусоставлет 1:5, а во втором случае соотношение эстрадиола к дигидрогестерону составляет 2 к 10. Данные дозировки подбираются исключительно индивидуально, в каждом конкретном случае и зависят от личной приспосабливаемости женщины к препарату.

Противопоказания к ЗГТ при ранней менопаузе

Как и у любого лекарственного средства, у гормональных препаратов есть ряд противопоказаний, при наличии которых зг терапия не представляется возможной. К ним относятся:

• Наличие тромбофлебита;
• Когда-то перенесенная тромбоэмболия;
• Печеночная и почечная недостаточность;
• Рак молочной железы в настоящем или в прошлом;
• Подозрение на онкологический процесс любого из органов или подтвержденный онкологический процесс;
• Гиперплазия эндометрия;
• Кровотечения из половых путей;
• Беременность.

Лечение раннего климакса у женщин народными средствами

Наряду с применением заместительной гормональной терапией, также используются средства народной медицины. К этой терапии прибегают, когда женщина, по каким-то причинам, не согласна на згт, или же имеются противопоказания для ее проведения.

Для терапии травами, зачастую, применяют растение боровая матка при раннем климаксе. Данное растение обладает многими эффектами, необходимые для нормализации гормонального фона, облегчением течения симптомов, тонизации организма. В своем составе боровая матка содержит растительныепрогестины, что влияют на сердечно-сосудистую систему, предупреждают гиперплазию эндометрия, обладают обезболивающим эффектом. Также один из компонентов это растительные эстрогены, которые обладают такими же эффектами, как и эстрогены, синтезируемые яичниками в организме женщины. А также многие другие вещества, приводящие организм в тонус, обладают иммуностимулирующими и стабилизирующими свойствами – это гидрохинон, кумарины, аскорбиновая кислота, сапонины, флавоноиды, микроэлементы.

В результате, боровая матка способна значительно облегчить состояние женщины, если не возможна гормональная терапия.

Единственный момент, который необходимо учитывать при лечении народными средствами, это невозможность сочетания нескольких трав в терапии одновременно, так как эффект одной травы может исключать эффект другой. Но, в случае сочетания боровой матки и красной щетка срабатывает процесс потенцирования, то есть удвоения. В этой ситуации необходимо проконсультироваться со специалистом.

Также, используют и другие травы при раннем климаксе. С целью седации (как успокоительное) применяют и листья мяты, и мелиссы, фенхель. Широко распространено применение шалфея. Так как в своем составе он содержит фитоэстрогены, подобные естественным эстрогенам. Это и есть та трава, повышающая эстрогены при раннем климаксе. Так как именно фитоэстрогены способствуют восстановлению гормонального баланса в организме и могут снизить дискомфортные проявления климакса.

ЭКО при раннем климаксе

Ранним климаксом признан возраст менее сорока пяти лет. При этом снижение функции яичников возникает не постепенно, а довольно резко. Ввиду этого резко снижается способность к естественному зачатию. Поэтому женщин, которые столкнулись с данным состоянием, интересует эко при раннем климаксе у кого получилось.

Само по себе эко и ранний климакс довольно совместимые вещи. Так, в раннем климаксе у женщины есть шанс после стимуляции яичников получить несколько собственных яйцеклеток для оплодотворения. Но если процедура не удается, тогда появляется необходимость воспользоваться донорской яйцеклеткой.

Мнение эксперта В 38-39 лет необходимо получить 9 зрелых ооцитов, чтобы получить 1 бластоцисту с правильным набором хромосом. А учитывая бедный овариальный ответ на стимуляцию это достаточно сложно. Конечно, бывают протоколы ЭКО у женщин после 40 лет с положительным исходом с первого раза и с собственной яйцеклеткой, но это, скорее, исключение.

Ншанян Сона Юрьевна Ведущий врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н. Стаж работы 25 лет

Задать уточняющий вопрос

Это единственное отличие процедуры ЭКО при раннем климаксе, от таковой же при физиологически наступающем климаксе. За исключением еще одного факта.

Часто пациентки беспокоятся, наступит ли ранний климакс после эко? Такого быть не может, ввиду контроля продолжительности репродуктивного периода на генетическом уровне. И никакое вмешательство препаратами, подготавливающих к ЭКО, не вызовет преждевременное наступление климакса. ЭКО, проводимо оно в репродуктивном возрасте или в раннем климаксе, в будущем на фертильность женщины не влияет.

Риск возникновения онкологии значительно выше у женщин, которые многократно проходили через процедуру ЭКО, то есть более трех раз. Также риск заболеть раком выше у женщин, которые до этой репродуктивной процедуры собственных детей не имели.

Список литература:

1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. 2021-2022-2023 (02.07.2021). Утверждены Минздравом РФ.
2. Менопаузальный синдром: симптомы и механизм их возникновения — ключ к пониманию альтернатив патогенетического лечения. Дикке Г.Б. РМЖ. Мать и дитя. 2019.
3. Древаль А. В. Менопауза // РМЖ. – 2018.
4. Скибицкий В. В. и др. Факторы риска и структура кардиоваскулярной патологии у женщин в климаксе различного генеза // Проблемы женского здоровья. – 2007.
5. Зайдиева Я. З. Альтернативная терапия менопаузальных расстройств у женщин в климактерии // РМЖ. Мать и дитя. – 2017.
6. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание: рук. / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
7. Акушерство. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
8. Российское общество акушеров-гинекологов. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. — 2016.
9. Гинекология: учебник / Под ред. В.Е. Радзинского. А.М. Фукса. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2019 г.